自賠責基準 ケガの場合の慰謝料と休業損害の計算
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受傷日（事故日）
平成
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年
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月
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31
日
治癒・症状固定日
平成
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30
年
1
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月
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日
治癒
中止・継続
治療日数
ギブス固定について
入院日数
日 実通院日数
日
職業
会社員（アルバイト含む）
自営業
専業主婦
無職
収入金額
休業期間
被害者の過失
％